Dor no Quadril da Criança - Doença de Legg-Calvé-Perthes

Uma das 3 causas de dor no quadril da criança citadas por mim em postagens anteriores, a doença de Legg-Calvé-Perthes é uma alteração circulatória da cabeça do fêmur em crescimento, de causa ainda não esclarecida, que acomete crianças dos 2 aos 12 anos, mais em meninos, e que pode levar a sérios danos no quadril com desgaste prematuro, marcha alterada e dolorosa, e encurtamento do membro inferior afetado.
Os sintomas são semelhantes aos descritos na sinovite transitória e na epifisiólise (em postagem anteriores) com dor, claudicação (mancar), perna encolhida para aliviar a dor.
O diagnóstico pode ser feito por Rx, onde vemos alteração da parte superior e lateral da cabeça do fêmur, causada por falta de aporte sanguíneo necrosando o osso. É uma alteração limitada, pois a circulação retorna algum tempo depois (de alguns meses a 2 anos), e a preocupação maior do ortopedista é que, enquanto não ocorre a cura desta necrose a cabeça do fêmur achata-se ficando deformada e incongruente com a articulação do quadril levando a dor e desgaste prematuro.
O tratamento visa evitar a deformidade da cabeça do fêmur (tirando apoio) e em casos que restaram com alguma incongruência, tentar através de cirurgia(s), melhorar a relação da cabeça com o acetábulo (nome do encaixe do quadril com o fêmur). Há cirurgias no quadril que além de melhorar essa relação com a cabeça, têm o objetivo de acelerar a cura pelo chamado "efeito biológico", onde a cirurgia causa uma reação do organismo melhorando o aporte de sangue para a região.
Aos pais, atenção na criança que manca, levem ao ortopedista o mais cedo possível, nem sempre a causa será "dor do crescimento".

Dor no Quadril da Criança - Epifisiólise Proximal do Fêmur

Agora continuarei explicando sobre as dores no quadril das crianças. Já falei na sinovite transitória do quadril, agora falarei sobre a epifisiólise proximal do fêmur, para dar uma noção aos leitores deste blog. Existe na parte proximal (superior) do fêmur da criança uma placa ou epífise de crescimento que divide -na radiografia- a cabeça do fêmur. Esta placa se fecha na maturidade esquelética, mas até os 16, 17 anos está aberta, sendo responsável por uma parte do crescimento do fêmur. Entre 11 e 14 anos, pode haver um deslizamento desta placa, não se sabe porquê (existem teorias hormonais, genéticas, enfraquecimento da placa epifisária) causando uma deformidade no quadril afetado com dor e alteração da marcha da criança. Sabe-se que as crianças mais afetadas estão ao redor de 12 anos, sendo as crianças obesas maioria, quem sabe corroborando com a teoria hormonal. O que importa para os pais é saber que a criança começa com uma dor ao redor do quadril e/ou joelho, tende a ficar com a perna encolhida, "mancando". No Rx vemos a cabeça iniciando seu deslizamento (colocarei uma figura ao lado do texto a direita), sendo que nas primeiras radiografias pode não aparecer alteração. Aí é que entra o ortopedista experiente, que desconfia e orienta os pais a trazerem o filho para novo Rx se não aliviar o sintoma doloroso, explicando a possibilidade de haver este problema. Ao contrário da sinovite transitória, a epifisiólise é de tratamento cirúrgico, necessitando de fixação da cabeça do fêmur, cirurgia esta feita de maneira rápida com uma pequena incisão lateral no quadril. A placa epifisária é fixada no local, mesmo já deslizada, aguardando o final do crescimento para "remodelar". Se não fixada, a deformidade resultante pode ser grave causando artrose (desgaste) prematuro da articulação do quadril. Há ortopedistas que defendem fixar o outro quadril, mesmo sem estar afetado, para prevenir um futuro deslizamento. Isto é decidido conversando com os pais da criança. Em uma futura postagem falarei sobre a outra causa de dor no quadril da criança. Até lá.